Afrapportering. Geriatri på kommunale pladser: Et tværsektorielt forbedringsprojekt

Geriatri på kommunale pladser er et nyt subakut tilbud i Aalborg Kommune til ældre, skrøbelige borgere, som er i høj risiko for uhensigtsmæssig hospitalsindlæggelse, men hvor behandling kan foregå tættere på hjemmet i kommunale rammer under fuldt geriatrisk lægefagligt behandlingsansvar. 

Tilbuddet består af fem dedikerede kommunale geriatriske pladser placeret i Akuttilbud Aalborg. Her gennemfører et tværfagligt team i tæt samarbejde med en geriater en samlet, helhedsorienteret indsats med fokus på udredning og behandling ift. bl.a. funktionstab, medicinsanering, nedsat ernæring og plan for det videre forløb. 

Evaluering af de første 72 patientforløb viser, at: 

Målgruppen er ældre borgere over 65 år med multisygdom og let til moderat skrøbelighed, ofte henvist på grund af funktionsfald, faldtendens og svimmelhed.  Hovedparten var mellem 75-85 år.

Gennemsnitlig opholdslængde på de kommunale geriatriske pladser er 8 dage (mod 20 dage i Akuttilbud Aalborg og 4,5 dage på geriatrisk sengeafsnit). 

11 % blev genindlagt inden for 30 dage og 9 % indenfor 31–90 dage; ingen genindlæggelser indenfor 30 dage blev vurderet som unødvendige ved tværsektoriel audit. 

Næsten alle patienter fik en systematisk medicingennemgang, og langt de fleste modtog fysioterapeutisk vurdering, samt målrettede rehabiliterings- og ernæringsindsatser. 

Interviews med 27 patienter og 23 pårørende viser, at patienter og pårørende oplevede forløbene som trygge, sammenhængende og meningsfulde. 

Spørgeskemaundersøgelse og interviews med praktiserende læger viser, at de oplever tilbuddet som et relevant og værdiskabende alternativ til hospitalsindlæggelse for en særligt skrøbelig patientgruppe med rehabiliteringspotentiale. 

Samlet set peger auditfund og foreløbige resultater på, at Geriatri på kommunale pladser er et patientsikkert og fagligt bæredygtigt tilbud for den udvalgte målgruppe, som både styrker patienter og pårørendes oplevelse af sammenhæng og tryghed, styrker tværsektorielt samarbejde og kvaliteten i tværgående indsatser og endeligt understøtter effektivt og målrettet brug af ressourcer.